결 석 신 고 서

담임	교무부장

학생 정보	( )학년 ( )반 ( )번 이름 :
결석 사유
결석 기간	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( )일간
결석 종류	□질병 □출석인정 □기타 □미인정
증빙서류 □안에 √표시 후 제출	질병결석		출석인정결석	기타	미인정
	▪2일 이내 질병결석	▪3일 이상 질병결석	▪경조사 ▪법정감염병 ▪극심한 생리통 ▪그 외	▪가족 봉양 ▪가사 조력 ▪간병 등	▪태만, 가출 ▪체험학습 초과 ▪고의 결석 ▪그 외
	□ 담임교사 확인서 □ 학부모 의견서 □ 처방전 □ 투약봉투 □ 의사진단서 □ 의사소견서 □ 진료확인서	□ 의사진단서 □ 의사소견서 □ 진료확인서	□ 청첩장 □ 사망진단서 □ 의사진단서 □ 의사소견서 □ 진료확인서 □ 기타( )	□ 학부모 의견서 □ 기타( )	□ 학부모 의견서 □ 기타( )

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
결석 업무 처리	학년, 반, 번호, 성명, 보호자성명	｢초ㆍ중등교육법｣ 제25조, 동법 시행규칙 제21조

□ 민감정보 수집·이용 동의 (해당 시)

항 목	수집목적	보유기간
의사진단서 또는 의견서 등 민감내용이 포함된 별도 증빙자료	결석사유 확인	1년

※ 민감정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 결석사유 확인에 제한을 받을 수 있습니다.

민감정보 수집·이용 동의	□예 □아니오

※ 만 14세 미만 학생의 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

20     년    월    일

보호자(법정대리인) :             (인)

청성초등학교장 귀하

학부모 의견서

제 (  )학년  (   )반  (   )번      이름 :

위 학생은   월   일 ~   월   일까지   일간                의

사유로 (질병결석, 출석인정결석, 기타결석, 미인정결석) 결석하였기에 학부모 의견서를 제출합니다.

년    월    일

학   생 :                    (인)

보호자 :                    (인)

청성초등학교장 귀하

<학교생활기록 작성 및 관리지침에 따른 질병 결석의 처리>

◉ 질병결석으로 처리되는 경우

1) 결석한 날부터 5일 이내에 의사의 진단서 또는 의견서(의사 소견서, 진료 확인서 등으로 병명, 진료기간 등이 기록된 증빙서류)를 첨부한 결석계를 제출하여 학교장의 승인을 받은 경우

2) 다만, 상습적이지 않은 2일 이내의 결석은 질병으로 인한 결석임을 증명할 수 있는 자료(학부모 의견서, 처방전, 담임교사 확인서 등)가 첨부된 결석계를 5일 이내에 제출하여 학교장의 승인을 받은 경우

3) 병원학교 및 원격수업 등 건강장애 학생이 결석한 경우

4) 의사의 진단서 또는 의견서를 통해 기저질환(천식, 아토피, 알레르기, 호흡기질환, 심혈관 질환 등)을 가진 민감군으로 확인된 학생이 미세먼지와의 관련성이 드러나는 소견 또는 향후 치료의견 등이 명시된 의사의 진단서(소견서)를 첨부한 결석계를 결석한 날부터 5일 이내에 제출하여 학교장의 승인을 받은 경우

5) 의사의 진단서 또는 의견서를 통해 만성질환을 가진 것으로 확인된 학생이 의사의 진단서(소견서)를 첨부한 결석계를 결석한 날부터 5일 이내에 제출하여 학교장의 승인을 받은 경우

※ 4)〜5)의 경우 결석계 제출시 첨부하는 증빙서류는 학기초 최초 제출한 진단서(소견서)로 해당 학기 질병 결석 증빙을 갈음할 수 있음.

◉ 생리통으로 인한 결석이 출석인정 결석으로 처리되는 경우

1) 여학생 중 생리통이 극심해 출석이 어려운 경우(월 1일 결석)에는 담임교사 의견서 또는 학부모 의견서를 제출하여 학교장의 승인을 받은 경우

담임교사 확인서

제 (  )학년  (   )반  (   )번      이름 :

위 학생은   월   일 ~   월   일까지   일간                의

사유로 (질병결석, 출석인정결석, 기타결석, 미인정결석)하였고, 이를 담임교사가 (학부모 전화, 학부모 문자, 가정방문, 증빙서류 확인, 기타)등의 방법으로 확인하였기에 담임교사 확인서를 제출합니다.

년    월    일

담임교사 :                    (인)

<학교생활기록 작성 및 관리지침에 따른 질병 결석의 처리>

◉ 질병결석으로 처리되는 경우

1) 결석한 날부터 5일 이내에 의사의 진단서 또는 의견서(의사 소견서, 진료 확인서 등으로 병명, 진료기간 등이 기록된 증빙서류)를 첨부한 결석계를 제출하여 학교장의 승인을 받은 경우

2) 다만, 상습적이지 않은 2일 이내의 결석은 질병으로 인한 결석임을 증명할 수 있는 자료(학부모 의견서, 처방전, 담임교사 확인서 등)가 첨부된 결석계를 5일 이내에 제출하여 학교장의 승인을 받은 경우

3) 병원학교 및 원격수업 등 건강장애 학생이 결석한 경우

4) 의사의 진단서 또는 의견서를 통해 기저질환(천식, 아토피, 알레르기, 호흡기질환, 심혈관 질환 등)을 가진 민감군으로 확인된 학생이 미세먼지와의 관련성이 드러나는 소견 또는 향후 치료의견 등이 명시된 의사의 진단서(소견서)를 첨부한 결석계를 결석한 날부터 5일 이내에 제출하여 학교장의 승인을 받은 경우

5) 의사의 진단서 또는 의견서를 통해 만성질환을 가진 것으로 확인된 학생이 의사의 진단서(소견서)를 첨부한 결석계를 결석한 날부터 5일 이내에 제출하여 학교장의 승인을 받은 경우

※ 4)〜5)의 경우 결석계 제출시 첨부하는 증빙서류는 학기초 최초 제출한 진단서(소견서)로 해당 학기 질병 결석 증빙을 갈음할 수 있음.

◉ 생리통으로 인한 결석이 출석인정 결석으로 처리되는 경우

1) 여학생 중 생리통이 극심해 출석이 어려운 경우(월 1일 결석)에는 담임교사 의견서 또는 학부모 의견서를 제출하여 학교장의 승인을 받은 경우